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互聯(lián)網醫(yī)療再迎好消息！

據《南方都市報》報道，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網首診服務進行研究，以進一步發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

其實這并不是互聯(lián)網醫(yī)療首診第一次出現在公眾視野。

2020年4月14日，國家發(fā)改委、中央網信辦發(fā)布《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發(fā)展實施方案》助推中小微企業(yè)轉型。其中首次提到將首診納入互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)保。

文件指出：以國家數字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。

其中，國家數字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)主要有：河北省（雄安新區(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省6個省市。這六個省市將有機會率先試點互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制。

嚴禁首診曾是互聯(lián)網醫(yī)療的“紅線”和“底線”，國家衛(wèi)健委相關負責人的表態(tài)是否意味著這一政策將可能被突破？

互聯(lián)網診療曾嚴禁“首診”

2017年下半年，在相關互聯(lián)網醫(yī)療管理征求意見稿中曾表示禁止“在線診斷”和“處方藥網售，甚至叫停“互聯(lián)網醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網絡醫(yī)院”等名稱，互聯(lián)網醫(yī)療前途未卜。

不過在2018年，互聯(lián)網醫(yī)療終于迎來曙光。當年4月發(fā)布了《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）。

9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》3份文件,這三份文件是互聯(lián)網醫(yī)療領域的根本性、規(guī)范性文件，直接決定了互聯(lián)網醫(yī)療的形態(tài)和業(yè)務范圍。

出于對監(jiān)管標準和醫(yī)療風險的考慮，《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動。

第十六條規(guī)定，醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現病情變化需要醫(yī)務人員親自診查時，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即終止互聯(lián)網診療活動，引導患者到實體醫(yī)療機構就診。

首診、復診難明確界定

作為一種新事物，互聯(lián)網醫(yī)療的首診和復診一直處在相對模糊地帶。

在當年舉行的新聞發(fā)布上，有媒體曾對《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定的咨詢還是問診、初診還是復診如何界定提出疑問。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認為，在線疾病咨詢和在線疾病診療，這兩個之間確實有一些交叉，但疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網診療的范圍，而互聯(lián)網診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結論，并且要提出治療方案，按照文件來進行管理。

如果只是提供一些疾病咨詢，比如說你這個要少吃鹽，或者要注意多運動，提這些方面的一些建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇。

怎么確定是初診還是復診？

焦雅輝認為，這個就是現在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以及電子病歷的數據庫，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。

在線開展復診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機構已經就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經明確診斷的疾病提供復診的服務。

如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診互聯(lián)網診療首診，那么醫(yī)生可以給他提供響應的在線服務。

3年之后，關于互聯(lián)網首診、復診依舊在業(yè)內存在爭議。

在接受《南方都市報》采訪中，毛群安對南都記者說，“怎么才算復診，實際上也仍然在研究，不同醫(yī)生看的算不算復診，還是說在同一家醫(yī)院看的才算復診。”他也表示，“有一些疾病，比如心理科和皮膚科的疾病，很多專家認為可以開放互聯(lián)網首診，這些問題還在研究中。”

“首診”開放意味著什么？

探索放寬互聯(lián)網醫(yī)療“首診”與新冠肺炎疫情不無關系。新冠肺炎疫情的到來，讓政府部門釋放了對互聯(lián)網醫(yī)療更多的支持。

2020年2月初，國家衛(wèi)健委連續(xù)下發(fā)文件，鼓勵開展互聯(lián)網診療進行疫情防控。