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導讀：改變傳統(tǒng)HIS的兩層或三層架構(gòu)設計模式，采用分布式服務架構(gòu)設計方式降低系統(tǒng)模塊之間的耦合，能夠按業(yè)務模塊實現(xiàn)集群化部署，同時保證產(chǎn)品的高可用性。采用阿里巴巴開源服務治理框架Dubbo,結(jié)合服務注冊中心、負載均衡模塊Nginx、院內(nèi)集成平臺軟件等實現(xiàn)院內(nèi)一體化HIS&EMR的分布式服務架構(gòu)搭建。采用分布式服務架構(gòu)之后，系統(tǒng)模塊之間的耦合度降低，業(yè)務擴展、系統(tǒng)升級或版本變更等更加方便快捷his系統(tǒng)業(yè)務模塊，集群化部署解決了單點故障和高并發(fā)問題。采用互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)實現(xiàn)HIS&EMR產(chǎn)品很好的彌補了傳統(tǒng)HIS耦合度高，擴展困難等諸多問題。

1 引言目前大部分醫(yī)院HIS系統(tǒng)的架構(gòu)仍為傳統(tǒng)的兩層或三層架構(gòu)模型。隨著醫(yī)療行業(yè)應用的不斷擴展，對HIS&EMR產(chǎn)品的穩(wěn)定性、可靠性和可擴展性提出了更高的要求。如何實現(xiàn)HIS系統(tǒng)的模塊化管理與集群化部署一直是一個亟待解決的問題?；诨ヂ?lián)網(wǎng)架構(gòu)的HIS&EMR產(chǎn)品采用分布式服務架構(gòu)設計方式實現(xiàn)了系統(tǒng)模塊的分布式管理，通過集群化部署方式解決了單點故障、負載均衡等問題。模塊之間通過服務方式調(diào)用，減少了模塊之間的耦合。

2 HIS&EMR架構(gòu)設計2.1技術(shù)選型 結(jié)合目前互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的現(xiàn)狀，采用主流的開源框架來搭建整套系統(tǒng)。一體化HIS&EMR產(chǎn)品的整體架構(gòu)包括阿里巴巴開源的分布式服務治理框架Dubbo，服務注冊中、負載均衡模塊F5與Nginx、開源的消息中間件、文件系統(tǒng)服務NFS、緩存服務器Redis，應用服務器Jboss，服務總線等。架構(gòu)模型見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體的架構(gòu)模型

2.2 架構(gòu)設計2.2.1 單點登錄（SSO） 單點登錄是互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的必備功能。針對單點登錄功能[4]，設計了醫(yī)院單點登錄接口規(guī)范和統(tǒng)一的登錄，所有接入的HIS&EMR模塊及第三方系統(tǒng)都必須滿足該集成規(guī)范。當用戶訪問的時候，根據(jù)用戶提供的憑證信息進行身份校驗，如果通過校驗，將為用戶生成票據(jù)（），用戶通過App 訪問業(yè)務系統(tǒng)時，業(yè)務系統(tǒng)需檢查的合法性，如果通過校驗，用戶就可以不用再次登錄而直接訪問業(yè)務系統(tǒng)。

2.2.2 分布式集群服務設計 一體化HIS&EMR產(chǎn)品采用集群部署方式。傳統(tǒng)的兩層架構(gòu)或三層架構(gòu)架構(gòu)模式是前端直接連接到數(shù)據(jù)庫進行操作，而基于互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)的HIS&EMR產(chǎn)品連接的是Dubbo RPC服務。一體化HIS&EMR目前分為BMS（收費管理）、ERS（檢查預約）、PCA（患者賬戶管理）、PDS（供藥管理）、ISMS（票據(jù)管理）、MIPS（醫(yī)保）、UPT（對賬管理）、BDS（基礎(chǔ)字典）8個模塊 ，各個模塊之間通過Dubbo服務進行數(shù)據(jù)交互，最終 Dubbo服務再通過TCP方式連接到緩存服務器Redis、消息中間件和數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)持久化操作。此種設計方式易于模塊的擴展與集群化部署,如圖2。

圖2 分布式集群服務設計

目前醫(yī)院生產(chǎn)環(huán)境中，在用的RPC服務3000余個，Jboss應用服務器40余個。用戶登錄信息、主數(shù)據(jù)字典及HIS內(nèi)部的部分業(yè)務數(shù)據(jù)都存放在緩存服務器Redis中。緩存服務器能提供高性能的讀寫服務，合理使用可以有效降低數(shù)據(jù)庫和其他網(wǎng)絡資源請求，從而提高系統(tǒng)性能和吞吐量。生產(chǎn)環(huán)境我們進行了主從配置，通過Redis+來實現(xiàn)Redis的高可用功能，防止單點故障而造成業(yè)務不可用的情況。

2.2.3第三方系統(tǒng)集成 除了一體化HIS&EMR系統(tǒng)內(nèi)部的架構(gòu)設計，在與第三方系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互的時候，采用服務總線模式?？紤]到集成平臺軟件的穩(wěn)定性及可維護性，最終決定采用 的數(shù)據(jù)平臺軟件。目前醫(yī)院已完成了將近30余個第三方廠商his系統(tǒng)業(yè)務模塊，40多個模塊的接入，包括檢查檢驗、護理、手術(shù)麻醉、重癥、靜配等，日消息量達到50余萬條。同時在IHE、DICOM、HL7等國際標準的基礎(chǔ)上制定了覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，為開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當前的以及將來的系統(tǒng)提供了一個統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺。我院目前有如下幾種集成方式。